O transtorno bipolare constitue um grupo de patologia do humor em que o indivíduo apresenta oscilações entre polos de energia, atividade e humor. Diferente das variações emocionais normativas, estas flutuações são persistentes e resultam em prejuízos significativos na funcionalidade biopsicossocial.

1. Critérios de Episódios de Humor:

A base do diagnóstico bipolar reside na diferenciação entre os estados de ativação:

Episódio Maníaco: Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e aumento anormal da atividade ou energia, com duração mínima de uma semana. Exige a presença de ao menos três sintomas (ou quatro, se o humor for apenas irritável), como grandiosidade, redução da necessidade de sono, pressão para falar, fuga de ideias e envolvimento excessivo em atividades com alto potencial de consequências dolorosas.

Episódio Hipomaníaco: Caracteriza-se por sintomas semelhantes à mania, porém com duração mínima de quatro dias. A principal distinção é que a hipomania não é grave o suficiente para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional, nem requer hospitalização. A presença de características psicóticas desqualifica automaticamente o episódio como hipomaníaco, classificando-o como maníaco.

2. Classificação dos Transtornos

Transtorno Bipolar Tipo I

É definido pelo preenchimento dos critérios para, pelo menos, um episódio maníaco.

A ocorrência de episódios depressivos maiores é comum e frequentemente debilitante, mas não é um requisito mandatório para o diagnóstico clínico do Tipo I.

Pode apresentar sintomas psicóticos (delírios e alucinações) durante as fases de mania ou depressão.

Transtorno Bipolar Tipo II

Requer a ocorrência de, pelo menos, um episódio hipomaníaco e, pelo menos, um episódio depressivo maior.

É fundamental que nunca tenha ocorrido um episódio maníaco.

Embora a hipomania seja menos disruptiva que a mania, a depressão no Tipo II tende a ser prolongada e recorrente, elevando o risco de suicídio e incapacidade funcional.

Transtorno Ciclotímico

Trata-se de uma instabilidade crônica do humor com duração de, no mínimo, dois anos (um ano para crianças e adolescentes).

O indivíduo apresenta inúmeros períodos com sintomas hipomaníacos que não atingem a gravidade de um episódio hipomaníaco completo, intercalados com períodos de sintomas depressivos que não atingem a gravidade de um episódio depressivo maior.

Os sintomas estão presentes por pelo menos metade do tempo e o indivíduo não permanece assintomático por mais de dois meses.

3. Diagnóstico Diferencial e Especificadores

O clínico deve atentar-se a especificadores que refinam o prognóstico e o plano de tratamento, tais como:

Com sintomas ansiosos: Presença de tensão ou inquietação.

Com características mistas: Sintomas de mania e depressão ocorrendo simultaneamente.

Com ciclagem rápida: Quatro ou mais episódios de humor em 12 meses.

O tratamento padrão-ouro envolve a combinação de farmacoterapia (estabilizadores de humor e antipsicóticos) e intervenções psicoterápicas, com destaque para a psicoeducação e a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).

Referência Bibliográfica (ABNT)

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.