O transtorno bipolare constitue um grupo de patologia do humor em que o indivíduo apresenta oscilações entre polos de energia, atividade e humor. Diferente das variações emocionais normativas, estas flutuações são persistentes e resultam em prejuízos significativos na funcionalidade biopsicossocial.
1. Critérios de Episódios de Humor:
A base do diagnóstico bipolar reside na diferenciação entre os estados de ativação:
Episódio Maníaco: Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e aumento anormal da atividade ou energia, com duração mínima de uma semana. Exige a presença de ao menos três sintomas (ou quatro, se o humor for apenas irritável), como grandiosidade, redução da necessidade de sono, pressão para falar, fuga de ideias e envolvimento excessivo em atividades com alto potencial de consequências dolorosas.
Episódio Hipomaníaco: Caracteriza-se por sintomas semelhantes à mania, porém com duração mínima de quatro dias. A principal distinção é que a hipomania não é grave o suficiente para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional, nem requer hospitalização. A presença de características psicóticas desqualifica automaticamente o episódio como hipomaníaco, classificando-o como maníaco.
2. Classificação dos Transtornos
Transtorno Bipolar Tipo I
É definido pelo preenchimento dos critérios para, pelo menos, um episódio maníaco.
A ocorrência de episódios depressivos maiores é comum e frequentemente debilitante, mas não é um requisito mandatório para o diagnóstico clínico do Tipo I.
Pode apresentar sintomas psicóticos (delírios e alucinações) durante as fases de mania ou depressão.
Transtorno Bipolar Tipo II
Requer a ocorrência de, pelo menos, um episódio hipomaníaco e, pelo menos, um episódio depressivo maior.
É fundamental que nunca tenha ocorrido um episódio maníaco.
Embora a hipomania seja menos disruptiva que a mania, a depressão no Tipo II tende a ser prolongada e recorrente, elevando o risco de suicídio e incapacidade funcional.
Transtorno Ciclotímico
Trata-se de uma instabilidade crônica do humor com duração de, no mínimo, dois anos (um ano para crianças e adolescentes).
O indivíduo apresenta inúmeros períodos com sintomas hipomaníacos que não atingem a gravidade de um episódio hipomaníaco completo, intercalados com períodos de sintomas depressivos que não atingem a gravidade de um episódio depressivo maior.
Os sintomas estão presentes por pelo menos metade do tempo e o indivíduo não permanece assintomático por mais de dois meses.
3. Diagnóstico Diferencial e Especificadores
O clínico deve atentar-se a especificadores que refinam o prognóstico e o plano de tratamento, tais como:
Com sintomas ansiosos: Presença de tensão ou inquietação.
Com características mistas: Sintomas de mania e depressão ocorrendo simultaneamente.
Com ciclagem rápida: Quatro ou mais episódios de humor em 12 meses.
O tratamento padrão-ouro envolve a combinação de farmacoterapia (estabilizadores de humor e antipsicóticos) e intervenções psicoterápicas, com destaque para a psicoeducação e a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).
Referência Bibliográfica (ABNT)
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
